红河学院2022年函授学习课程—纵隔(第三节)

院校:红河学院继续教育 发布时间:2022-08-10 15:52:37

     二、纵隔

     纵隔位于左、右胸膜腔之间。纵隔正常位置的维持取决于两侧胸膜腔压力的平衡。当一侧胸膜腔压力增高(如气胸)、或降低(如肺不张)时,可引起纵隔的位移,引起呼吸和循环功能障碍。

     (一)纵隔的境界

     前界为胸骨和肋软骨内侧部,后界为脊柱,两侧界为纵隔胸膜;上界为胸廓上口,与颈部器官和筋膜相延续;其下界为膈,可经膈的裂孔与腹膜后隙相通。

     (二)纵隔分区

     1.三分法 将纵隔分为三个部分,以气管和气管权的前面及心包的后面所形成的额状平面为界,分为前、后纵隔,前纵隔又以胸骨角平面为界分为前纵隔上部和下部。以下按四分法予以描述。

     2.四分法 以胸骨角平面为界,将纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又以心包为界分为三部分:心包前面与胸骨之间的部分为前纵隔;心包及大血管所占据的区域为中纵隔;心包后面与脊柱之间的部分为后纵隔。

     (三)纵隔侧面观

     1.左侧面观(图21-8) 纵隔左侧面的中部有左肺根,肺根上方有主动脉弓及由弓上缘发出的左颈总动脉和左锁骨下动脉,主动脉弓后方为气管和食管胸部。肺根后方有胸主动脉及左迷走神经,再向后是位置较深的胸导管,最后为副半奇静脉、半奇静脉及稍外侧的左交感干、内脏大神经。前下方有心包和位于心包两侧的膈神经及心包膈动脉。左膈神经和左迷走神经在左颈总和左锁骨下动脉之间下行。膈神经越过迷走神经斜向内侧并在肺根前方下行,而左迷走神经则在肺根后的方下行。左迷走神经行经主动脉弓下方时,发出左喉返神经绕主动脉弓下方返行而上。

     2.右侧观(图 21−9) 纵隔右侧面的中部有右肺根,肺根的上方有奇静脉弓,前方为心包,肺根和心包的后方是食管、右迷走神经、胸导管和奇静脉、右交感干、内脏大神经。上腔静脉贴胸前壁垂直下降入心包,其右侧有右膈神经,经肺根前方,贴心包右壁下降到膈。右迷走神经经奇静脉弓深面到肺根后方,经右锁骨下动脉前方时,发出右喉返神经绕右锁骨下动脉的下方返行而上。