第一节 感觉传导路

     (一)本体感觉和精细触觉传导通路

     本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态时产生的感觉。因位置较深，又称深部感觉。此外在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉(即辨别两点间距离和感受物体的纹理粗细等)。该传导通路由3级神经元组成。

     第一级神经元的胞体是脊神经节内的大型假单极神经元，周围突构成脊神经的感觉纤维，分布于四肢、躯干的肌、腱、关节和骨膜等处的深部感受器(肌梭、腱梭等)；中枢突经后根内侧部进入脊髓后索。其中，来第5胸节以下的纤维，形成薄束，来自第4胸节以上的纤维形成楔束。薄束和楔束的纤维至延髓后分别终止于薄束核与楔束核。

     第二级神经元，胞体位于薄束核与楔束核内，其纤维行向腹侧，其轴突构成内弓状纤维，在中央灰质腹侧中线处，与对侧者交叉，即丘系交叉。交叉后的纤维转向上行于锥体后方(背侧)中线的两侧，即内侧丘系，向上经脑桥、中脑，最后终于丘脑腹后外侧核。

     第三级神经元，胞体位于丘脑腹后外侧核，发出的第三级纤维经内囊后肢，投射到中央后回上2/3的皮质。

     本体感觉传导通路，还传导精细触觉、压觉和运动感觉的冲动到顶叶中央后回皮质，再通过顶叶皮质的整合，成为两点辨别觉和实体感觉，故此通路遭破坏性损伤后，两点辨别觉、实体感觉、运动觉等随之消失，肌张力减退。如损伤出现于脊髓后索，则表现为患者不能确定身体的位置和运动方向，闭目站立时身体倾斜、摇晃并容易跌倒，同时还丧失精细触觉和震颤觉。

     (二)痛觉、温觉和粗触觉传导通路

     该通路又称浅感觉传导通路，该传导通路由3级神经元组成(图16-2)，分为躯干四肢痛温、粗触觉传导通路和头面部痛温、触觉传导通路。

     1.躯干四肢痛、温觉和粗触觉传导通路 第一级神经元是脊神经节内的小型和中型假单极神经元。周围突构成脊神经内的感觉纤维，分布到躯干和四肢的皮肤。中枢突通过后根的外侧部进入脊髓后外侧束，上升1~2脊髓节，然后进入灰质。

     第二级神经元，胞体主要位于后角的固有核，其传出纤维在同节段内行向腹侧，经灰质和白质前连合交叉至对侧脊髓侧索和前索，再转行向上，形成脊髓丘脑束，最后终于丘脑腹后外侧核。

     第三级神经元，胞体位于丘脑腹后外侧核，由该核发出的纤维即第三级纤维，经内囊后肢，投射到中央后回的上2/3区。

     2.头面部痛、温觉和触觉传导通路 第一级神经元的胞体位于三叉神经节内。三叉神经节内假单极神经元的周围突随三叉神经的分支分布于面部，中枢突构成三叉神经感觉根，进入脑桥后，传导触觉与压觉的纤维止于三叉神经脑桥核；传导痛、温觉的纤维止于三叉神经脊束核。

     第二级神经元胞体在脑桥核和脊束核内。第二级神经元发出的纤维交叉至对侧组成三叉丘系trigeminal lemniscus，在内侧丘系背侧上升至丘脑，终止于丘脑腹后内侧核。

     第三级神经元胞体位于丘脑腹后内侧核，由核发出的第三级纤维经内囊后肢，投射到中央后回的下 1/3 区。